Исследуемые темы

Основные темы проекта "Вариабельность сердечного ритма":
1. Что такое вариабельность сердечного ритма: variabelnost-serdechnogo-ritma
2. Программно-аппаратный комплекс "Доктор-А (ВСР)": o-doctor-a-hrv
3. Вегетативная нервная система: vegetativnaya-nervnaya-systema
4. Биологическая обратная связь: biologicheskaya-obratnaya-svyaz
5. Респираторная терапия: respiratornaya-therapy
6. Сенсорная терапия: sensornaya-therapy
7. Музыка сердца: muzika-serdtsa
8. резонансная прерывистая нормобарическая гипокситерапия и вариабельность сердечного ритма: RPNG-hypoxitherapy
Читать далее

Версии программы Доктор-А ВСР

лого программы Доктор-А ВСР
Версии программно-аппаратного комплекса Доктор-А

Применяется для функциональной диагностики (вариабельность сердечного ритма) и лечения (биологическая обратная связь) заболеваний кардио-респираторной системы и вегетативной нервной системы.

Существуют несколько версий Комплекса

1ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ВЕРСИЯ -полный набор возможностей - $9000
2ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ВЕРСИЯ - отсутствует исследовательский модуль
3ВЕРСИЯ ДЛЯ АНАЛИЗА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПЛОДА - основана на анализе вариабельности сердечного ритма плода.
4АКУШЕРСКАЯ ВЕРСИЯ -учтена специфика акушерской практики
5ИНДИВИДУАЛЬНАЯ (ДОМАШНЯЯ) ВЕРСИЯ - упрощенный вариант, подходит для неподготовленных пользователей без медицинского образования.

screen программы Доктор-А ВСРВ настоящее время комплекс применяется:
  • Московская Медицинская Академия
  • Российская Академия Последипломного Образования
  • Научно-исследовательский Испытательный Центр Радиационной Безопасности Космических Объектов
  • НИИ Традиционных Методов Лечения
  • 3 ЦВКГ им. Вишневского
  • Центральная Клиническая больница Управления делами Президента РФ и др.
Читать далее

Важность респираторной терапии

лого программы Доктор-А ВСР
Для понимания важности лечебного эффекта респираторной терапии, необходимо знать следующее:
Площадь дыхательных альвеол в несколько раз превышает площадь кожи человека. Приблизительно площадь алвеол равна площали теннисного корта.

Таким образом, по сути, человек живет в газовой среде альвеолярного воздуха, которая имеет газовый состав, совершенно отличный от атмосферного.

Биотренажер Доктор-А управляет газовой средой, в которой находится человек. Лечебный эффект достигается благодаря оптимальному использованию огромной площади дыхательных альвеол для нормализации газообмена.

Читать далее

Состав и сервисное обслуживание

лого программы Доктор-А ВСР
Комплекс Доктор-А состоит из:
1. кардиоанализатор с аксессуарами, подключаемый через радиоканал к ПЭВМ
2. базовый
  • PC или Notebook
  • принтер HP LaserJet
3. расходный материал.
4. программное, методическое обеспечение, руководство пользователя, упаковка.

Сервисное обслуживание.

НИЦ БКБ обеспечивает:
  • индивидуальное обучение
  • гарантийное обслуживание
  • "горячую линию" поддержки
  • upgrade программного обеспечения и аппаратной части
  • проведение ежегодных семидневных курсов усовершенствования
  • научное сопровождение и снабжение имеющейся и вновь выходящей литературой по теме "кардиоинтервалометрия".
Коррекция программного обеспечения по желанию покупателя производится на основании дополнительного договора.
Читать далее

FAQ Доктор-А (ВСР)

лого программы Доктор-А ВСР
Какой компьютер необходим для работы с Доктор-А?
  • Доктор-А может работать на любых IBM совместимых компьютерах с операционными системами Windows 95/98, Windows NT4.
Можно ли использовать Доктор-А под Winows Me/NT/2000/XP/VISTA?
  • Теперь можно. При выборе драйвера внешнего устройства, используйте те, в названии которых указано "NT".
Какие устройства поддерживает Доктор-А?
  • Для ввода ритмограммы основным устройством, поддерживаемым программой, FITNESS POLAR, входящий в базовую поставку. Дополнительно поддерживается фетальный монитор FG-2000 и ввод ритмограммы с использованием ЭКГ.
  • Программа поддерживает ввод ЭКГ с нескольких типов устройств
  • Доктор-А может поддерживать любое устройство ввода, для которого написан драйвер.
  • Вы можете заказать у нас драйвер для любого нестандартного устройства ввода.
Могу ли я использовать нестандартное устройство?
  • Вы можете использовать любое устройство ввода ритмограммы или ЭКГ, для которого написан драйвер. Написание драйвера Вы можете заказать в компании БКБ.
Можно ли одновременно обследовать нескольких пациентов?
  • Да, это возможно! Для этого вам необходимо приобрести дополнительную мультикарту с несколькими СОМ-портами.
Существуют ли различные версии Доктор-А?
  • Да существуют. Сейчас существует 4 версии программы Доктор-А:
  1. профессиональная версия
  2. поликлиническая версия
  3. версия для обследования плода
  4. акушерская версия
  5. версия для домашнего использования
  6. ДОС- версия.
Версия для домашнего использования отличается от профессиональной уменьшенным набором возможностей. Из нее исключены статистические расчеты, протокол регистрации ритмограммы и некоторые другие возможности. Соответственно эти версии различаются и по цене.

Чем отличается демо-версия программы от полной?
  • Демо-версия отличается от полной версии тем, что в демо-версии невозможен ввод ритмограммы. Также в демо-версии отсутствуют драйвера для устройств ввода ритмограммы и некоторая документация.
Для каких языков существуют версии программы?
  • Сейчас существуют версии для Русского и Английского языков. При необходимости компания БКБ может выполнить локализацию программы Доктор-А на любой другой язык, по запросу клиента.
Как получить новую версию?
  • Обратитесь в службу поддержки компании БКБ
Обращаясь службу поддержки компании БКБ, Вам нужно будет предоставить следующие сведения:
  • Номер используемой версии программного продукта.
  • Тип аппаратуры, с которой Вы работаете, включая сетевую аппаратуру, если таковая используется.
  • Тип используемой операционной системы.
Какие патенты выданы на программу?
Права собственности на программно-аппаратный комплекс "Доктор-А" принадлежат БКБ.
Использованы следующие патенты:
  • Способ ранней диагностики функционального состояния систем организма. Патент на изобретение N 2039523. Приоритет от 24 октября 1991г., регистрация в Госреестре изобретений от 20 июля 1995 г.
  • Способ восстановления работы функциональных систем организма и нормализации вегетативного баланса. N 2095049, 1997г. Приоритет от 14 ноября 1995 г.
Где применяется программа?
В настоящее время программа применяется в следующих научных и лечебных учреждениях:
  • Московская Медицинская Академия
  • Российская Академия Последипломного Образования
  • Научно-исследовательский Испытательный Центр Радиационной Безопасности Космических Объектов
  • НИИ Традиционных Методов Лечения
  • Центральная Клиническая больница Управления делами Президента РФ
  • 3 ЦВКГ им. Вишневского
  • и др.
Читать далее

Модули и функции Доктор-А (ВСР)

лого программы Доктор-А ВСР
Кардиоритмомонитор "Доктор-А (ВСР)" относится к наиболее перспективному классу медицинских приборов, лечебный эффект которых основан на использовании биологической обратной связи, обеспечиваемой мониторингом вариабельности сердечного ритма в режиме реального времени.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МОДУЛЬ
Проводит углубленную оценку состояния иструктуры вегетативной нервной системы ( кардио-вегетативный тест ), а также определяет функциональное состояние:
  • сердца - HRV
  • легких - HF
  • сосудов - LF
  • нейрогуморальной системы - VLF
Диагностика осуществляется по результатам статистического и спектрального анализа волновой структуры вариабельности сердечного ритма (ЧСС, Экстрасистолы, ИН, Мода, Амп.Моды, RR_min, RR_max, Медиана, Сигма, Дисперсия, Коэф.Вариации, Асимметрия, Эксцесс, SDNN, SDANN, SDNN_index, RMSSD, SDSD, NN50, pNN50, Triangular_index, TINN, Log_index, HF, LF, VLF, HF_norm, LF_norm, LF/HF_ratio).
Диагностический модуль может применяться:

  1. Врачами для объективизации оценки функционального состояния организма в данный момент и в процессе различных воздействий:
  • медикаментозных (подбор схем лечения)
  • физиотерапевтических
  • рефлексотерапевтических
  • аутотренинговых
  • влияния окружающей среды и т.п.
  1. для скринингового отбора и ранней диагностики при прохождении диспансеризации
  2. для контроля групп специалистов, рабочая деятельность которых связана с экстремальными условиями (в том числе, операторов АЭС, пилотов, машинистов подвижного состава, водителей, диспетчеров и др.)
  3. при выборе схемы страхования - страховыми компаниями
  4. спортивными врачами для создания адекватных нагрузок;
  5. психологами для определения степени эмоциональной реакции;
  6. в родильных домах и женских консультациях для контроля течения беременности и прогнозирования эффективности родовой деятельности.


ЛЕЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ
Использует для воздействия на пациента следующие методики биологической обратной связи:
А. Методики респираторной терапии:
  • методика разгрузки кардио-респираторной системы с автоматическим поиском оптимальных параметров дыхания;
  • методика синхронизации ритмов дыхания и сердца в заданных пропорциях.
  • возможность создания индивидуальной методики.
В. Методики сенсорной терапии:
  • методика мелодического резонанса;
  • методика игрового тренинга.
С. Методики релаксационной терапии
Лечебный модуль может применяться:
  1. при заболеваниях респираторной системы (хронические бронхиты, астматические бронхиты, бронхиальная астма, дыхательная аллергия пр.);
  2. при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (реабилитация постинфарктных больных, ишемическая болезнь сердца, вегето-сосудистая астения и пр.);
  3. при заболеваниях вегетативной нервной системы (вегетодистония, нейротрофический синдром, синдром периферической вегетативной недостаточности, гипервентиляционный синдром и др.);
  4. при стрессах и заболеваниях, связанных с последствиями хронического переутомления.
  5. с целью профилактики возникновения сердечно-сосудистых и бронхо-легочных заболеваний.


Функции, работающие в режиме реального времени.
Процессы ввода информации и ее анализа осуществляются параллельно

Диагностические функции, реализуемые в виде цифровых и графических объектов:
  • мониторинг статистических и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма и экстрасистолии
  • мониторинг функционального состояния сердца, нейрогуморальных влияний, вегетативного обеспечения сердечной деятельности, внешнего дыхания, сосудистой системы
  • мониторинг состояния и соотношения тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы
  • мониторинг рефлексодиагностических показателей (цикл у-син, 12 классических китайских меридианов)
  • определение по данным анализа вариабельности сердечного ритма индивидуального физиологического гипоксического цикла и подбор индивидуальных режимов гипокситерапии
Лечебные функции, использующие для воздействия на пациента следующие методики биологической обратной связи:

Методики респираторной терапии:
  • методика разгрузки кардио-респираторной системы с автоматическим поиском оптимальных параметров дыхания; составление программ респираторного тренинга в оптимальных соотношениях
  • методика синхронизации ритмов дыхания и сердца в заданных пропорциях
  • возможность создания собственной методики респираторного тренинга
Методики сенсорной терапии:
  • методика мелодического резонанса
  • методика визуальных образов, определяемых степенью стрессированности
  • методика игрового тренинга (игровая программа управляется эффективностью респираторно-релаксационного тренинга)
  • методика управления CD-проигрывателем (музыкальный CD управляется эффективностью респираторно-релаксационного тренинга)
Методика релаксационной терапии.
  • методика психоэмоциональной релаксации (задается индивидуальный динамический коридор необходимой степени психоэмоциональной релаксации в виде графических образов)
  • методика подавления гипервентиляционного синдрома за счет релаксации дыхательной мускулатуры (контроль эффективности релаксации дыхательной мускулатуры осуществляется в виде графического объекта, показывающего эффективность тренинга).
Функция установления метки начала и окончания воздействия, например, введения лекарственных средств, физиотерапевтической процедуры и т.д.
Функция Playback (Просмотр назад) диагностических показателей. Позволяет накапливать информацию о диагностических показателях для последующего анализа.
Сервисные функции:
  • функция воспроизведения динамики функциональных показателей в течение исследования, а также для контроля проведенного лечения.
  • функция сортировки базы данных по выбранному признаку (возраст, пол, диагноз и др.)
  • функция редактирования электронной карточки.
  • функция обмена (импорт-экспорт) между базами данных как внутренними, так и внешними.
  • функция экспорта показателей в Ms Excel, необходимая для статистического анализа.
  • функция формирования заключения для истории болезни или заполнения паспорта здоровья.
Функция диалогового взаимодействия исследуемый - компьютер.
Функция определения резервных возможностей организма.

См. далее: Версии программы Доктор-А ВСР
Читать далее

Перечень сокращений

ВСР - Вариабельность сердечного ритма

ГВ - Гипервентиляция

ГВС - Гипервентиляционный синдром.

ГГС-10 - Кислородно-азотная газовая смесь, содержащая 10% О2 и 90% N2.

ГПДЦ - График параметров дыхательного цикла

КИГ - Кардиоинтервалограмма

ПНГ - Прерывистая нормобарическая гипокситерапия

РПНГ - Резонансная прерывистая нормобарическая гипокситерапия

ФАРГ-цикл - Физиологический авторегуляторный гипоксический цикл

RMSSD - среднеквадратическое отклонение различий между соседними нормальными

RR-интервалами (отражает в большей степени вагусный контроль миокарда)

HF - мощность волн дыхательной синусовой аритмии

LF - мощность волн сосудистой синусовой аритмии

LF/HF ratio - отношение LF/HF

SDNN - среднеквадратическое отклонение нормальных RR-интервалов (отражает общую ВСР)

ULF - мощность ультра медленных волн синусовой аритмии

VLF - мощность очень медленных волн синусовой аритмии


Далее: Введение

Читать далее

Введение

В современных условиях приобретают фундаментальное значение комплексные исследования популяции человека как части природы во взаимоотношении с окружающей его средой обитания (Н.А. Агаджанян, 1994).

Взаимодействие человека со средой обитания серьезным образом изменило облик планеты. На сегодняшний день не представляется возможным в ближайшем будущем оздоровление территории России и замены старых технологий на экологически чистые. Поэтому наряду с решением этих очевидных задач, необходимо использование второго пути – внедрение методов, направленных на повышение устойчивости человека к экстремальным факторам среды (Р.Б. Стрелков, А.Я. Чижов, 1997). Очевидно, что направление, связанное с повышением резистентности организма, становится весьма актуальным для жителей крупных городов и лиц, работающий на вредных производствах, то есть в тех условиях, когда полное устранение имеющихся негативных экологических факторов практически не возможно. Практическая реализация направления повышения резистентности организма предполагает мониторинг наиболее важных функциональных систем организма и контролируемое тренирующее воздействие на данные системы (А.Я. Чижов, 1998).

Сформулированные рядом исследователей (Р.М. Баевский и соавт. 1979-1984, Akselrod S. et al 1981-1985 и др.) представления о вариабельности сердечного ритма, как об интегральном показателе степени функциональной напряженности основных регуляторных систем организма, позволяют использовать метод кардиоинтервалометрии как для оценки исходного состояния и динамики восстановления резистентности организма, так и для управления тренирующим воздействием.

Метод прерывистой нормобарической гипокситерапии (ПНГ), разработанный в нашей стране Р.Б. Стрелковым и А.Я. Чижовым (1971-1997), широко применяется для повышения неспецифической резистентности организма к повреждающим факторам – ионизирующей радиации, ишемии тканей и органов; используется в клинике для лечения ряда заболеваний, среди которых бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В практике нормобарическая гипокситерапия осуществляется прерывистым вдыханием пациентом газовой гипоксической смеси, содержащей 10% кислорода – ГГС-10 (обычно 3-6 минут гипоксического воздействия чередуется с 3-6 минутами отдыха). По ряду наблюдений, прерывистый режим вдыхания смеси позволяет имитировать естественную физиологическую цикличность состояния умеренной гипоксии, связанную с автоколебаниями регуляторных систем, ответственных за тканевое дыхание. Вместе с тем, представляется, что в настоящее время методика нормобарической гипокситерапии в части подбора длительности и кратности гипоксического воздействия основана лишь на эмпирических наблюдениях и часто не учитывает индивидуальных особенностей конкретных больных.

Можно предположить, что управление процессом гипокситерапии с учетом характеристик естественных физиологических циклов активности систем, связанных с внешним и тканевым дыханием, может существенно повысить эффективность нормобарической гипокситерапии. В качестве параметра, наблюдение за которым позволит учитывать характеристики этих циклов, а также параметра, оценивающего повышение внутренней резистентности организма целесообразно использовать один из ритмических процессов организма - изменение вариабельности сердечного ритма.

В настоящее время, использование параметров вариабельности сердечного ритма для управления прерывистой нормобарической гипокситерапией и мониторинга изменения резистентности организма остается практически не изученным, несмотря на перспективность такого подхода.

Цель работы:

Повысить эффективность гипоксической стимуляции неспецифической резистентности организма на основе изучения авторегуляторных механизмов кардиореспираторной системы и разработки метода гипокситерапии с использованием принципов биологической обратной связи.

Задачи исследования.

1. Исследовать реакцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем на гипоксическую гипоксию посредством анализа вариабельности сердечного ритма.

2. Определить параметры вариабельности сердечного ритма, отражающие индивидуальный авторегуляторный гипоксический цикл.

3. Оценить эффективность гипокситерапии, проводимой в режиме суммации колебаний авторегуляторного гипоксического цикла и цикла внешнего гипоксического воздействия.

4. Изучить возможность нахождения индивидуальных параметров оптимального дыхания в процессе проведения нормобарической гипокситерапии, исходя из данных мониторинга вариабельности сердечного ритма.

5. Сопоставить эффективность воздействия традиционной прерывистой нормобарической гипокситерапии и разработанной на основе данных настоящего исследования методики - резонансной прерывистой нормобарической гипокситерапии у больных с бронхиальной астмой.

Далее: Введение (2)
Читать далее

Введение (2)

Научная новизна.

Впервые найдена совокупность кардиоинтервалометрических признаков развивающегося гипервентиляционного синдрома (ГВС). Обоснованы методы подавления амплитудного, частотного и фазового ГВС и уменьшения степени вегетативного напряжения под контролем динамики кардиоинтерва¬лометрических признаков ГВС.

Впервые определены кардиоинтервалометрические показатели - гипоксических маркеры искусственного гипоксического цикла. Выявлено, что индивидуальный авторегуляторный гипоксический цикл может быть определен по данным математического анализа показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР). Показано, что гипокситерапия, проводимая методом суммации колебаний индивидуального авторегуляторного гипоксического цикла и цикла внешнего гипоксического воздействия, обладает более высокой эффективностью по сравнению с традиционной ПНГ.

Доказана физиологичность использования смеси ГГС-10. Показана возможность использования параметров вариабельности сердечного ритма для управления прерывистой нормобарической гипокситерапией и комплексного мониторинга функциональных систем организма.

Впервые обоснован метод резонансной прерывистой нормобарической гипокситерапии, использующий методику суммации индивидуального авторегуляторного гипоксического цикла с циклом внешнего гипоксического воздействия; методику нахождения параметров оптимального управляемого дыхания, а также показана его большая эффективность по сравнению с традиционной гипокситерапией на примере лечения больных бронхиальной астмой.

Практическая значимость:

1. Математический анализ показателей ВСР может быть использован для управления прерывистой нормобарической гипокситерапией с целью повышения резистентности организма к неблагоприятным факторам окружающей среды и комплексного медикоэкологического мониторинга основных функциональных систем организма

2. Результаты проведенной работы дают основания рекомендовать к широкому внедрению новый метод гипокситерапии - резонансная прерывистая нормобарическая гипокситерапия, отличающейся от известных более высокой эффективностью вследствие:

- использования явления суммации индивидуального авторегуляторного гипоксического цикла с циклом внешнего гипоксического воздействия,

-подавления гипервентиляционного синдрома, возникающего во время и после сеансов традиционной гипокситерапии, за счет автоматического нахождения оптимальных параметров управляемого дыхания и устранения ам¬плитудного, фазового и частотного диспное.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Метод прерывистой нормобарической гипокситерапии является эффективным методом повышения резистентности организма к неблагоприятным факторам среды, профилактики и лечения широкого круга заболеваний в том числе больных с обструктивными заболеваниями легких, однако, в настоящее время при проведении ПНГ:

а) не учитываются характеристики индивидуального физиологического авторегуляторного гипоксического цикла (ФАРГ-цикла),

б) не осуществляется контролируемое управление внешним дыханием при появлении амплитудного, фазового и частотного диспное.

Данные факторы не позволяют в достаточной мере осуществлять индивидуальный подход при выборе режимов ПНГ.

2. Знания об индивидуальном ФАРГ-цикле позволяют выбрать наиболее адекватный режим ПНГ, при котором:

а) максимально возрастает степень вегетативного контроля кардиореспираторной системы,

б) купируется гипервентиляционный синдром при проведении ПНГ и вырабатывается эффективный паттерн внешнего дыхания, исходя из реакций кардиореспираторной системы, определяемых на основе мониторинга параметров вариабельности сердечного ритма.

Эффективное управление режимами ПНГ и внешним дыханием с использованием корригирующей биологической обратной связи позволяет создать новый метод резонансной прерывистой нормобарической гипокситерапии (РПНГ).

3. Метод резонансной прерывистой нормобарической гипокситерапии существенно повышает эффективность гипокситерапии благодаря использованию методики суммации (резонанса) индивидуального ФАРГ-цикла и цикла гипоксического воздействия и методики подавления амплитудного, частотного и фазового диспное.


Далее: Глава 1. Обзор литературы
Читать далее

Глава 1. Обзор литературы. Методы миниторирования функциональных систем организма в медицинской экологии

1.1. Методы мониторирования функциональных систем организма в медицинской экологии.
Анализ имеющихся в настоящее время систем мониторинга функционального состояния и здоровья человека позволяет классифицировать их и выделить три основные группы:

1. Специализированные автоматизированные системы (САС).

2. Автоматизированные системы для массовых профилактических осмотров населения (АСМОН).

3. Комплексные автоматизированные системы для массовых осмотров населения (КАСМОН).

Системы САС предназначены для распознавания наиболее распространенных заболеваний - ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальной гипертонии (АГ), заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), легочных заболеваний, диагностики состояния сосудистой системы глазного дна, иммунологической патологии и ряда других заболеваний.

Так разработан комплекс проблемно-ориентированных программ для нужд профилактической кардиологии, позволяющий с высокой вероятностью (92,5%) обнаружить заболевания сердечно-сосудистой системы и сопутствующие нозологии, выявить факторы риска развития патологического процесса и приступить к формированию индивидуальных программ их устранения или снижения влияния [161]. Разработан Комплекс программно-алгоритмического обеспечения для реографии - определения кровообращения в органах и тканях организма и спирографии - определение функциональных параметров бронхолегочной системы [28].

В отделе медицинской экологии и натуропатии НИИ экологии и высоких технологий при РУДН впервые в мировой практике создан компьютерный кардиограф, позволяющий давать заключение не только по электрической активности сердца, но и оценивать состояние гемодинамики, для чего ранее использовались инвазивные методы. Инвазивные методы, т.е. внедрение через вены или артерии специальных датчиков непосредственно в сердце, дают до 11% осложнений, в том числе иногда и смертельные. В этом же отделе впервые разработана неинвазивная компьютерная система оценки параметров тканевого дыхания, т.е. сегодня стало реальным не повредив кожных покровов видеть как дышат и продуцируют энергию клетки организма.

Системы АСМОН являются, как правило, элементами автоматизированных систем управления (АСУ) при крупных и районных и региональных медицинских учреждениях. В Минздраве Белоруссии предложена двухуровневая автоматизированная система, включающая в себя подсистемы “Здоровье” и “Психология” в целях обнаружения “групп риска” по факту наличия раз¬личных заболеваний [64]. Система позволяет разделить поток пациентов на здоровых, практически здоровых и больных.

Существует система для всеобщей диспансеризации населения в целях реализации двух этапов профилактики: формирование групп пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению и групп, с которыми следует проводить профилактические и оздоровительные мероприятия [26].

В последние годы В.В.Лакиным и соавт. (1995) разработан и внедрен в широкую медицинскую практику России метод, использование которого способно решить многие проблемы в плане развития системы мониторинга. Речь идет об одном из методов электропунктурной компьютерной диагностики, известным в мировой под именем его автора - японского ученого Накатани, разработавшего теорию Риодораку. В основе этой теории лежит представление об организме человека как состоящем из 12 взаимосвязанных систем, на энергетическом уровне представленных 12 классическими китайскими меридианами, электропроводность которых, замеренная в 24 фиксированных точках на поверхности тела, полностью отражает функциональное состояние взаимосвязанных с ними отдельных внутренних органов и всего организма в целом.

Среди компьютерных экспресс-диагностических систем, основанных на методическом подходе Накатани, является комплекс “Диакомс”. В настоящее время в 57 регионах РФ действуют 5000 комплексов “Диакомс” подготовлено более 1000 специалистов. Метод с успехом используется в Англии, Германии, Индии, Малайзии, Колумбии и др. странах[10].

При определении нарушений в тех или иных системах организма для уточнения диагноза и проведения лечебных воздействий широкое применение получил аппаратно-программный диагностический комплекс “Эксперт-Фолль”, который предназначен для проведения электропунктурной диагностики состояния организма человека по результатам измерений параметров примерно 40 биологически активных точек (БАТ) и биологически активных зон (БАЗ), в соответствии с методами Р.Фолля, В. Шмидта, Х. Пфаума, А. Самохина, Ю.Готовского, Н.Лупичева[141].

Далее: Методы миниторирования функциональных систем организма в медицинской экологии (2)
Читать далее

Методы миниторирования функциональных систем организма в медицинской экологии (2)

Комплекс позволяет:

- определять функциональный статус организма и выделять органы и системы с патологическими отклонениями от нормы;

- проводить медикаментозное тестирование (определять реакцию организма на лекарство) и составлять индивидуальный и адекватный терапевтический рецепт; тестироваться могут: гомеопатические препараты, нозоды, органопрепараты, аллопатические средства и другие внешние факторы;

- составлять индивидуальный адекватный терапевтический рецепт для рефлекторного воздействия (иглорефлексотерапия, лазеротерапия, магниторезонансная терапия и др.);

- оценивать эффективность проводимого лечения на любой его стадии с учетом возможности побочного действия применяемых терапевтических средств.

Новым шагом в электропунктурной диагностике является разработанная в Отделе медицинской экологии и натуропатии НИИ экологии и высоких технологий РУДН (И.В.Шкатов, О.Е.Дударов) методика электротермоионопунктурной диагностики основанной на исследованиях Б.К.Собачкина.

Метод позволяет не только диагностировать, но контролировать и восстанавливать гармоничное состояние человека итерационным методом. Тем методом, который использовался в подходах традиционной восточной медицины.

Широкое распространение для системного физиологического мониторинга получили аурикулодиагностика и иридодиагностика.

Иридодиагностика, разработанная сотрудниками РУДН Е.С.Вельтховером с соавторами позволяет проводить:

- скрининг-диагностику начальных и скрыто протекающих форм патологии;

- комплексную оценку организма в целом, его органных и системных взаимоотношений;

- дифференциальную диагностику заболеваний;

- объективизацию выбора методов лечения и контроль за его протеканием;

- установление наследственного статуса любого индивидуума;

- профессиональный отбор и определение функциональной пригодности человека к тем или иным специальностям;

- исследование изменений радужной оболочки глаза в процессе старения организма человека, а также в процессе протекания болезни;

- научные исследования с целью выявления новых иридологических знаков радужки, используемых для их автоматической классификации.

Системы КАСМОН дают возможность проводит многопрофильное обследование состояния здоровья пациента. Среди них наибольшее распространение получила серия, позволяющая проводить многоплановый анализ информации[73].

В настоящее время значительный прогресс в разработке аппаратурного обеспечения медико-биологической оценки (диагностики и контроля) функционального состояния и нозологического статуса организма человека достигается за счет широкого разнообразия технических новшеств и усовершенствования схемотехнических и организационно-технологических решений, создания программно-математического сопровождения исследований и сочетанного развития традиционного используемых комплексов аппаратуры с компьютерными системами.

Создание разветвленной сети программно-технических комплексов, связанных в единую сеть с центральными базами данных и функционирующих на основе абонентского обслуживания организованных коллективов с учетом опыта эксплуатации опытных технологий в прикладных исследованиях, является актуальной проблемой массового прогностического обследования состояния здоровья и функционального состояния различных категорий персонала различных производств и населения различных регионов[56].

Формирование базы данных медико-биологической информации по результатам длительного мониторинга, позволит контролировать механизм управления состоянием здоровья населения, разработать рекомендации по организации медико-восстановительных мероприятий с учетом специфики экологических факторов окружающей среды.

Далее: 1.2. Нормобарическая гипокситерапия
Читать далее

1.2. Нормобарическая гипокситерапия

Нормобарическая гипокситерапия – метод повышения неспецифической резистентности организма к неблагоприятным факторам среды, лежащих в основе заболеваний.

Концепция о возможности защиты организма человека от ионизирующей радиации в момент облучения с помощью дыхания газовыми смесями, содержащими 10,0 + 1,0% кислорода (ГГС-10), была сформулирована впервые Р.Б. Стрелковым (1970), а идея о целесообразности и возможности широкой замены гипоксического компонента горноклиматической терапии и барокамерных тренировок на дозированную, контролируемую гипоксию, создаваемую при дыхании газовыми смесями с пониженным содержанием кислорода, была высказана Р.Б. Стрелковым и А.Я. Чижовым только в 1980 г.

Накопленный опыт лечения онкологических больных с использованием лучевой терапии и ГГС-10 (гипоксирадиотерапии) [37,42,46,48,57,60,100,104,109,113,122,125,130,146] позволили верифицировать положительное лечебное действие ГГС-10 и при сопутствующих заболеваниях (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, бронхолегочная патология, патология желудочно-кишечного тракта и др.)[92,93,99,117,123,124].

В настоящее время важная роль принадлежит вопросам адаптации человека к неблагоприятным изменениям в окружающей природной среде. При этом "...адаптация вырабатывается не ко всем, а только к жизненно важным условиям среды" [139]. Кислород является совершенно необходимым элементом жизни для большинства живых организмов, и адаптация к недостатку кислорода во вдыхаемом воздухе - это один из самых древних механизмов жизнеобеспечения[1,5].

Основные внутриклеточные структуры и звенья метаболизма клетки формировались в атмосфере, фактически лишенной кислорода [153]. Поэтому, метаболической базой внутриклеточных процессов образования энергии являются реакции, которые могут протекать при минимуме свободного кислорода в среде. Зародыш человека в начальные фазы своего формирования получает кислород путем простой диффузии[138]. Позже, к плаценте поступает кровь с 91-92 % кислорода. В ней этот показатель снижается до 65 %.

Кровь, притекающая к плоду, содержит 55-56 % кислорода, тогда как оттекающая от плода кровь - около 25 % кислорода [31]. В 1981 г. Чижов А.Я., Филимонов Ю.Г. и др. [150,154] описали спонтанное циклическое снижение кислорода в тканях матки и плода крыс, величина которого соответствует степени гипоксии, развивающейся при дыхании газовой гипоксической смесью с 10 % кислорода [22]. По их мнению, этот механизм несет тренировочную функцию и повышает неспецифическую устойчивость плода к неблагоприятным воздействиям в момент родов [142,147]. Таким образом, выбор гипоксического фактора в качестве сильного адаптогена, является обоснованным [35,38,44,50,63,148].

Адаптация к хронической гипоксии состоит из нескольких стадий: срочной адаптации, перехода ее в долговременную и сформировавшейся долговременной адаптации [81,82].
При адаптации к гипоксии в организме включаются резервные механизмы транспорта кислорода [14,16,18,58,77,81] :

Легочные механизмы - внешнее дыхание. Система дыхания выполняет большое число функций в организме, одна из которых обеспечение поддержание рН крови [85]. При исследовании центрального звена регуляции дыхания выявлено активирующее действие на него как пониженного рН, так и самой гипоксии. При суперфузии гипоксическим раствором изолированного продолговатого мозга крыс выявлены реакции центрального дыхательного генератора, регистрируемые от вентральных корешков С1-С5 спинного мозга [133]. По данным Левашова М.И. и др. [76], под действием адаптации к прерывистой нормобарической гипоксии отмечалось относительное увеличение центральной инспираторной активности и величины инспираторного потока, что авторы связывают с улучшением биомеханики дыхания.

Доказано, что при адаптации к гипоксическим условиям повышается эффективность вентиляционной функции легких за счет уменьшения сопротивления различных отделов трахеобронхиального дерева, оптимизации распределения регионарной вентиляции между различными зонами легкого [19,21,162].

У больных, склонных к гипервентиляции и развитию гипокапнии, во время прерывистых ингаляций гипоксических смесей, содержащих 12-15 % кислорода, парциальное давления углекислого газа несколько повышалось. Впоследствии отмечалось снижение вентиляторной реакции на углекислый газ [9]. При сравнении интенсивности дыхания воздухом, гипер- и гипоксической смесью [88], гипервентиляция в условиях гипоксии оказалась самой непродолжительной и с наименьшим суммарным объемом вентиляции. Статические экспираторные и инспираторные усилия сразу после гипервентиляции уменьшались. Гиперкапния же повышала интенсивность гипервентиляции, что приводило к более быстрому утомлению дыхательных мышц[2].

Далее: Нормобарическая гипокситерапия (2)
Читать далее

Нормобарическая гипокситерапия (2)

Циркуляторные механизмы - увеличение сердечного выброса, перестройка микроциркуляторного русла.

Выявлен ряд свойств коронарного синуса в регуляции сократительной функции миокарда желудочков и газового состава крови в аорте и легочной артерии по давлению в правом предсердии и самом коронарном синусе [33]. Давление крови в сосудах оттока тем больше, чем больше суммарное давление газов в них [74]. При этом концентрации газов в крови коронарного синуса близки к таковым в крови пупочной вены плода и могут служить критериями гипоксического предела для венозной крови [33]. Выявлена важная роль синокаротидной рефлексогенной зоны в формировании адаптивных реакций организма - при хирургическом двустороннем ее удалении отсутствуют все адаптивные реакции, кроме повышения гемоглобина в крови [45].

Большое внимание современные исследователи уделяют адаптации к гипоксии сердечно-сосудистой системы. Еще в 1940 г. Н.Sugarman, K.Jochim [360] обнаружил, что гипоксия является мощным сосудорасширяющим фактором для коронарных сосудов. При снижении кислорода во вдыхаемом воз¬духе до 8-9 % значительно возрастает скорость коронарного кровотока [53].

Описано влияние прерывистой нормобарической гипоксии на центральную гемодинамику[72]. Отмечено первоначальное увеличение ударного и минутного объемов сердца с последующей стабилизацией этих показателей [85,107,108].

Это становится возможным вследствие ряда биоэнергетических изменений миокарда. У неадаптированных животных значительная часть свободной энергии сердца расходуется на преодоление энергетического барьера биохимических реакций. У тренированных прерывистой гипоксией крыс [155] в покое выявлено снижение энергетического барьера биохимических процессов миокарда в 3,3 раза. При острой гипоксии этот показатель возрастал лишь в 1.6 раза. С помощью метода регистрации токов через К-каналы кардиомиоцитов крыс и человека показано [11], что блокированные в нормоксических условиях АТФ-чувствительные каналы начинают открываться на 20-25-й минуте умеренной гипоксии. Это лишь некоторые из механизмов оптимизации затрат энергии при усилении функции сердца в условиях гипоксии.

Есть данные о перестройке микроциркуляторного русла при адаптации к гипоксии [23,71]. Происходит раскрытие ранее нефункционировавших капилляров и индуцирование ангиогенеза в направлении зон наибольшей ишемии [66,67]. Гипобарическая гипоксическая тренировка приводила к снижению структурного компонента сосудистого сопротивления [69]. Гипоксия в сочетании с физической нагрузкой ускоряет рабочий ангиогенез в скелетных мышцах крыс [97]. При адаптации к ПНГ показано уменьшение пре- и посткапиллярного сопротивления и среднего капиллярного гидростатического давления при увеличении коэффициента капиллярной фильтрации сосудов тонкого кишечника кошек [118]. По данным В.И. Потиевской [107, 108], адаптация к периодическому действию нормобарической гипоксии приводит к нормализации процессов кинетики кислородного метаболизма, определяемой полярографическим методом. Имеются сведения об активации фибринолитической системы крови под действием адаптации к гипоксии [304].

Далее: 1.3. Гипоксия и гипервентиляционный синдром
Читать далее

1.3. Гипоксия и гипервентиляционный синдром

Наиболее разнообразными и наименее изученными являются биохимические механизмы адаптации к гипоксии. Так, возникающее при дыхании гипоксической газовой смесью увеличение концентрации метаболического углекислого газа сопровождается ослаблением химической связи кислорода с гемоглобином и интенсификацией тканевого дыхания [3]. В первые дни адаптации к высокогорью наблюдается возрастание активности гидрирующей карбоангидразы крови, сохраняющееся до конца гипоксического воздействия [85].

Экскреция ионов НСО3- почками сопровождается потерей ионов К+ с мочой в первые дни адаптации. С увеличением концентрации К+ в эритроцитах на фоне увеличения К+ в плазме, ненасыщенность гемоглобина кислородом увеличивается, а парциальное давление кислорода крови снижается. В дальнейшем, по мере развития долгосрочной адаптации, уменьшение эритроцитарного К+ проводит к нормализации рО2 крови (на фоне ненасыщенности гемоглобина кислородом) [102]. Наблюдавшийся в первые дни дыхательный алкалоз в процессе адаптации нивелировался.

Карбоангидраза, регулируя уровень СО2 в организме, играет большую роль в белково-липидном обмене. Устойчивость организма к низкому парциальному давлению О2 обусловлена сдвигом в сторону интенсификации белкового обмена и связана с ограничением жироотложения в депо [85]. Имеются работы, свидетельствующие об активации глико- и глюконеогенеза из жирных кислот при адаптации к гипоксии крыс [68]. Из белка, вновь синтезированного при гипоксии, образуются новые клеточные структуры, а запасы гликогена обеспечивают энергетический резерв клеток.

В настоящее время известно, что при гипоксии наблюдается активация синтеза окиси азота (NO) [84,111,112]. Гемсодержащие белки гемоглобин, миоглобин, цитохромоксидаза в митохондриях и цитохром Р-450 в микросомах, обычно взаимодействующие с кислородом, в дезокси-форме могут восстанавливать NO2 в NO и замыкать, таким образом, цепочку превращений "L-аргинин - NO - NO2/NO3 - NO" в цикл NO [110]. Кислород, связанный с ними, ингибирует эту способность. Свободнорадикальные соединения NO и NO2 вызывают образование парамагнитных центров на белках и липидах мембран и способствуют формированию дисульфидных связей между цитоплазматическими и мембранными белками [111]. В мембранно-связанном состоянии стимулируются ферментные системы синтеза АТФ, пролиферации, передачи сигналов внутри клеток. Активируя растворимую гуанилатциклазу и АДФ-рибозилтрансферазу, NO регулирует внутриклеточную концентрацию ионов кальция. NO и NO2 участвуют в увеличении активных зон синаптических контактов при экспериментальной ишемии мозга у кошек [111,112]. Оксид азота способен ограничивать размеры инфаркта и убивать раковые клетки [84].

Следовательно, повышение концентрации NO, закономерно возникающее при адаптации к гипоксии, является благоприятным фактором воздействия на больной и на здоровый организм.

Под действием длительной адаптации к периодической гипоксии увеличивалась активность ключевого фермента дыхательной цепи НАДН-цитохром С-оксидоредуктазы. Снижалось его сродство к НАДН, что должно повышать устойчивость митохондрий к кислороду [68]. Это имеет значение при восстановлении кровотока, когда высок риск реперфузионных повреждений. При снижении интенсивности окислительных процессов отмечена более эффективная работа дыхательной цепи - "парадоксальный эффект" адаптации к гипоксии [68].

Уже в 1979 г. Герасимовым А.М. и соавт. [34,61] было описано повышение активности антиокислительных ферментов тканей в ответ на действие периодической гипоксии. Это явление названо "парадоксальной реакцией внутри¬клеточных механизмов защиты от кислорода". Белых А.Г. [17] показано, что двухнедельная адаптация крыс к ПНГ приводила к увеличению мощности антиоксидантной системы на 20-33 % при повышении содержания радикалов в плазме крови на 15 %. При этом не выявлено ускорения образования конечных продуктов ПОЛ, свидетельствовавшего бы о свободнорадикальном повреждении тканей [29,36].

У неадаптированных крыс выявлено снижение, у адаптированных - повышение активности цитохром С-оксидазы (митохондриальная дыхательная цепь) и глутатионредуктазы (антиоксидантная система) в печени, мозге и сердце. Это уменьшает возможность резкой активации ПОЛ при воздействии острой гипоксии. Скорость потребления кислорода у тренированных крыс выше, чем в контроле, однако, степень сопряженности дыхания и окислительного фосфорилирования не изменялась [80].

Далее: Гипоксия и гипервентиляционный синдром (2)
Читать далее

Гипоксия и гипервентиляционный синдром (2)

Монооксигеназная система печени реагирует на адаптацию к гипобарической гипоксии снижением ферментативной активности цитохрома Р-450, амидопирин-N-деметилазы и анилино-гидроксилазы [156]. Известно, что она имеет сходство по ряду функциональных характеристик с иммунологической системой и между ними существуют реципрокные взаимодействия. Так, индукторы цитохрома Р-450 проявляют ингибирующий эффект на иммунологическую систему, а стимуляторы иммунитета угнетают монооксигеназную активность. Биологический смысл этого отношения двух систем пока неясен. Можно предположить, что снижение активности Р-450 сопровождается повышением иммунитета, которое отмечено при адаптации к гипоксии [20,81,91,153].

Есть данные о выраженном воздействии адаптации к гипоксии на иммунитет. Meehan R.T. и соавт. [307] выявили при адаптации к гипобарической гипоксии ослабление функциональной активности Т-лимфоцитов при неизменном числе Т- и В-клеток. Уровень иммуноглобулинов А и М в сыворотке крови повысился. Рядом авторов отмечено усиление фагоцитарной способности ретикулоэндотелиальной системы при акклиматизации к высоте за счет повышения активности ее ткани без гипертрофии [20]. На 30-й день адаптации к ПНГ интенсивность фагоцитоза понижалась, а завершенность фагоцитоза увеличивалась [91].

Установлено, что гипоксическая стимуляция способна повышать резистентность организма к фармакологическим средствам, обладающим токсическим действием (мексамин, циклофосфан и др.) [15,41,51,53]. Это позволяет допустить возможность уменьшения побочных эффектов лекарств при одновременном их назначении с адаптацией к гипоксии. Однако, снижения эффективности лекарственных препаратов при их комбинированном использовании с гипокситерапией не происходит. На самом деле имеет место потенцирова-ние эффекта [55, 107].

Доказано влияние гипоксии на ряд процессов в центральной нервной системе [30]. Е.А. Коваленко, И.Н. Черняков [59] указали на увеличение скорости мозгового кровотока в гипоксических условиях. После адаптации к гипоксии при электронной микроскопии соматосенсорной коры мозга кошки наблюдали увеличение плотности шипиков дендритов пирамид¬ных нейронов, усложнение шипикового аппарата, увеличение протяженности активных синаптических контактов и электронной плотности областей матрикса цитоплазмы [65]. Адаптация нервных клеток к гипоксии сопровождается повышением содержания РНК в них [81]. Это свидетельствует о мобилизации метаболических процессов и функциональной активности мозга.

Анализ электроэнцефалограмм в момент и после дыхания ГГС-10 (срочная адаптация), выявил умеренные генерализованные изменения, характеризуемые как медленное волнообразное торможение [4,6]. Стимуляция синокаротидных и аортальных хеморецепторов, по-видимому, приводит к активации ретикулярной формации ствола, которая тормозит кору [218]. Это доказано отсутствием бета-ритма при гипоксии после денервации хеморецеп¬торов и оперативного отделения ретикулярной формации от больших полушарий. При долговременной адаптации к гипоксии описано стимулирующее действие ГГС-10 на кору больших полушарий, что проявляется активизацией центральной нервной системы [40,43,53,129].

Т.Г. Урманчеева и В.А. Хасабова [136] в эксперименте с вживленными в мозг обезьян электродами показали, что лобная кора, гиппокамп и гипоталамус являются структурами, наиболее чувствительными к снижению кислорода. Следует полагать, что названные образования будут зонами приложения гипоксического воздействия в головном мозге. Учитывая, что кора и лимбическая система - это высшие звенья функциональной системы эмоционального стресса [81], можно обосновать влияние прерывистой нормобарической гипоксии на психо-эмоциональные реакции индивидуума. После длительной периодической адаптации к недостатку кислорода в экстремальных условиях выявлено нивелирование различий по порогам агрессивности в группах с низкой и высокой устойчивостью к гипоксии. У высокоустойчивых крыс отмечено улучшение выполнения задачи. У низкоустойчивых - наиболее выраженные и длительные изменения ЭЭГ неокортекса и древнего мозга [68,70].

Встречаются единичные работы о применении адаптации к гипоксии у больных вегетососудистыми дистониями [75]. Ряд работ посвящен лечению методом гипокситерапии ряда психосоматических расстройств - гипертонической болезни, неврозоподобных состояний [107,108].

Далее:Гипоксия и гипервентиляционный синдром (3)
Читать далее

Гипоксия и гипервентиляционный синдром (3)

В последние 20-25 лет в мировой литературе все большее внимание уделяется нейрогенной гипервентиляции [24]. Эта патология, являющаяся следствием психоэмоциональной стрессовой травматизации центральной нервной системы (ЦНС), широко распространена и редко диагностируется [49]. Как медико-биологическая проблема она затрагивает множество медицинских специальностей. В последние годы эта проблема проникла в клинику. В зарубежной литературе число публикаций, посвященных нейрогенной гипервентиляции стремительно растет [25].

В 80-е годы имел место определенный "гипервентиляционный бум". По мере накопления фактического материала о воздействии гипервентиляции (ГВ) на организм она стала рассматриваться как одна из наиболее серьезных медицинских проблем. Влияние гипервентиляции проявляется нарушениями со стороны сердечно - сосудистой системы. Имеются многочисленные данные о патологических изменениях коронарного кровотока, а также тонуса сосудов в других бассейнах кровообращения [25]. В то же время кардиологический аспект проблемы в отечественной литературе освещен недостаточно. Имеются лишь единичные работы, посвященные нарушению дыхания при гипертонической болезни (ГБ) и изменениям ЭКГ при острой гипервентиляционной пробе [101].

В рамках известных терапевтических статей рассматривается гипервентиляционный синдром (ГВС) в целом, но патологические изменения со стороны сердечно - сосудистой системы специально не обсуждаются. В связи с этим гипервентиляционный синдром мало известен широкому кругу кардиологов. Между тем, чаще всего впервые кардиологи сталкиваются с пациентами, страдающими нейрогенной гипервентиляцией и зачастую уделяют основное внимание сердечно - сосудистым проявлениям, игнорируя дыхательные нарушения [203]. Для клинических кардиологов наибольший интерес представляет хроническая форма нейрогенной гипервентиляции, сопутствующая той неинфекционной кардиологической патологии, в генезе которой определяющую роль играет психоэмоциональная травматизация центральной нервной системы - гипертоническая болезнь, вегетососудистая астения [25].

Нейрогенная гипервентиляция существует в пароксизмальной и хронической формах. Следует отметить клиническую форму пароксизмальной нейрогенной гипервентиляции, известную как атипичная астма, когда наряду с усилением дыхания отмечается его затруднение и участие дополнительных мышц в акте дыхания. Существуют так называемые гипервентиляционные эквиваленты - периодические вздохи, зевота, покашливание. Специальными исследованиями доказано, что патогенез этих проявлений – гипервентиляция [24,25].

В нейрогенной гипервентиляции этиологическим фактором является эмоциональный стресс, который приводит к нарушению интегративных функций неспецифических систем мозга - лимбико - ретикулярного комплекса, включающего гипоталамус. Следствием этого является гипервентиляция, при которой увеличенный МОД не сопровождается адекватным увеличением минутного объема крови. Возникает десинхроноз дыхательной и сердечно - сосудистой системы, в результате чего нарушается жизненно важные константы внутренней среды.

Легочная гипервентиляция ведет к снижению уровня СО2 в альвеолярном воздухе - развитию гипокапнии. Потеря СО2 ведет к сдвигу кислотно-основного равновесия в сторону газового алкалоза. Гипокапния и алкалоз - основные гипервентиляционные биохимические изменения, которые инициируют целый ряд патофизиологических полисистемных нарушений, составляющих гипервентиляционный синдром. Алкалоз вызывает эффект Бора - повышенное сродство кислорода к гемоглобину в щелочной среде, то есть развивается гипоксия. При алкалозе возникает избыток кальция в саркоплазме миоцитов, увеличивается доступность для ионов кальция сайтов связывания тропонина в миофибриллярном аппарате с последующим контрактурным сокращением [120].

Гипервентиляционный спазм артерий и артериол приводит к нарушениям адекватного кровоснабжения органов и тканей, то есть к полиорганной гипоксии. Так, гипервентиляционное повышение тонуса и спазмирование коронарных артерий и артериол уменьшают коронарный кровоток и приводят к гипоксии миокарда как при неизменных коронарных артериях, так и при стенозирующем атеросклеротическом коронаросклерозе [197]. Выраженность гипоксических изменений миокарда при ГВ усугубляется увеличением потребления кислорода, характерным для гиперадренергии. Гипоксия усугубляет электролитные нарушения, вызванные гипервентиляцией, дефицит АТФ ведет к гиподинамии миофибрилл, выпадению их из сократительного акта, развитию кардиофиброза и снижению инотропизма миокарда [234].

Так, гипервентиляционные нарушения, создавая порочные круги, приводят к нейрогенному повреждению миокарда. Показано, что не устраненная ГВ не может не привести к повреждению сердечно - сосудистой системы. Эти повреждения выражаются в электрической нестабильности сердца, гипердинамизме и ригидности миокарда, развитии кардиосклероза, вазоконстрикторных реакций коронарных артерий и артериол, периферических артерий [198]. Эти процессы задействованы в нейрогенно обусловленной патологии: ИБС, гипертонической болезни, НЦД.

Далее: 1.4. Влияние гипоксии на вариабельность сердечного ритма
Читать далее

Клиническое значение исследования вариабельности сердечного ритма и методики ее оценки (2)

Автоматизм обеспечивает возникновение электрических импульсов в миокарде без участия нервной стимуляции. В нормальных условиях ритм сердца задает синусовый узел. Обычная частота синусового импульсообразования - 60 - 100 имп./мин, т.е. автоматизм синусового узла не является постоянной величиной, он может изменяться в связи с возможным смещением водителя ритма сердца в пределах синусового узла [219,221,222,337].
В ритмической деятельности синусового узла выделяют синусовую тахи-, бради-, нормокардию и аритмию. При синусовой тахикардии у взрослых ЧСС превышает 90 в минуту. Аритмия для синусовой тахикардии не характерна. Синусовая брадикардия характеризуется ЧСС менее 60 в минуту.

Синусовая аритмия устанавливается при различии между самым коротким и самым длинным интервалом сердечных сокращений 0,15 - 0,16 с. Выделяют циклическую синусовую аритмию, связанную с актом дыхания, и синусовую недыхательную, нециклическую аритмию, происхождение которой в норме до конца не выяснено [182,242,248,267,343].

Сердце иннервируется вегетативной нервной системой, состоящей из симпатических и парасимпатических нервов. Под влиянием симпатического нерва увеличивается ЧСС. Симпатические нервы, стимулируя бета-адренорецепторы синусового узла, смещают водители ритма к клеткам с самой высокой автоматической активностью. Раздражение блуждающего нерва, в свою очередь, стимулирует М-холинорецепторы синусового узла, вследствие чего развивается брадикардия. Синусовый и атриовентрикулярный узлы находятся в основном под влиянием блуждающего нерва и, в меньшей степени, симпатического, в то время как желудочки контролируются симпатическим нервом [284,290,300,302,325,351].

У молодых здоровых людей имеется высокий парасимпатический тонус, у пациентов с нарушениями функции левого желудочка (недавно перенесенный инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, дилатационная кардиомиопатия) - высокий симпатический тонус [312,344,349].

Деятельность вегетативной нервной системы находится под влиянием центральной нервной системы и ряда гуморальных влияний. В продолговатом мозге расположен сердечно-сосудистый центр, объединяющий парасимпатический, симпатический и сосудодвигательный центры. Регуляция этих центров осуществляется подкорковыми узлами и корой головного мозга [342,353].

На ритмическую деятельность сердца влияют также импульсы, исходящие из сердечно-аортального, синокаротидного и других сплетений. Кроме того, среди факторов, влияющих на сердечно-сосудистый центр, можно вы¬делить гуморальные изменения крови (изменение парциального давления углекислого газа и кислорода, изменение кислотно-основного состояния) и хеморецепторный рефлекс [183,185].

На ЧСС, как уже отмечалось, оказывают влияние фазы дыхания: вдох вызывает угнетение блуждающего нерва и ускорение ритма, выдох - раздражение блуждающего нерва и замедление сердечной деятельности.

Таким образом, ритм сердца является реакцией организма на различные раздражения внешней и внутренней среды. ЧСС является интегрированным показателем взаимодействия 3-х регулирующих сердечный ритм факторов: рефлекторного симпатического, рефлекторного парасимпатического и гуморально-метаболически-медиаторой среды.

Изменение ритма сердца - универсальная оперативная реакция целостного организма в ответ на любое воздействие внешней среды. В определенной степени, оно характеризует баланс между тонусом симпатического и парасимпатического отделов.

Методы исследования ВСР и стандарты измерения.

Определение ВСР может проводиться разными способами. В зависимости от анализируемой физической величины, для изучения ВСР используются методы временного и частотного анализа. Наиболее простым является временной анализ. Для его проведения, в соответствии со Стандартами, вводится параметр NN-интервал (normal-to-normal), который определяется как все интервалы между последова¬тельными комплексами QRS, вызванные деполяризацией синусового узла. Времен¬ной анализ проводится статистическими (при изучении кардиоинтервалограммы) и графическими (для анализа гистограммы) методами. Частотные показатели исследуются методом спектрального анализа.

Далее: Клиническое значение исследования вариабельности сердечного ритма и методики ее оценки (3)
Читать далее

Клиническое значение исследования вариабельности сердечного ритма и методики ее оценки (3)

Кардиоинтервалограмма (КИГ).

Кардиоинтервалограмма (интервалограмма, ритмокардиограмма, ритмограмма) - вариационный ряд межсистолических интервалов, изображенный в виде отрезков прямой, с общим началом для каждого из них на оси абсцисс. По оси ординат отложены значения продолжительности сердечного цикла, по оси абсцисс - порядковые номера цикла (рис. 1).

Рисунок 1.
Кардиоинтервалограмма здорового Человека.
Участок кардиоинтервалограммы, содержащий 360 R-R интервалов.

Дисертация Блудова:рисунок 1









В норме, верхний край такой кардиоинтервалограммы содержит 3 вида волн с частотой колебаний (таб. 1).

Таблица 1.
Волны физиологической синусовой аритмии сердца.

Дисертация Блудова: Таблица 1







Первые два вида волн опосредуются, соответственно, вагусным и симпатическим влиянием на сердечный ритм. Они легко различимы, так как имеют различную периодичность из-за значительного отличия в скорости проведения импульсов по парасимпатическим и симпатическим волокнам. Третий вид волн, с низкочастотными колебаниями (< 0,04 Гц), связан с колебаниями концентраций активных веществ гуморальных сред, влияющих на потенциал действия пейсмейкера синусового узла.

В зависимости от преобладания волн определенной длины выделяют 6 классов КИГ [Жемайтите, 1982 г]. Колебания с периодами от 2 до 7 с относят к 1-му и 2-му классам КИГ, от 7 до 25 с - к 3-му и 4-му классам, более 25 с - к 5-му и 6-му классам. Для 1-го и 2-го классов КИГ характерны нерегулярные колебания, для 3-го и 4-го - более упорядоченные. На КИГ 5-го и 6-го классов колебания практически отсутствуют [47]. Все эти классы характеризуют стационарные процессы, к которым относятся постоянные воздействия на сердце центральной и вегетативной нервной системы, насыщение крови кислородом и углекислым газом, рефлексы.

КИГ 1-го класса отражают выраженную брадикардию с максимальным воздействием парасимпатической нервной системы, КИГ 6-го класса - выраженную тахикардию с максимальным влиянием симпатической нервной системы. Периодика колебаний 2 - 4 классов отражает влияние на ритм сердца дыхания. Наличие дыхательной аритмии указывает на преобладание парасимпатической регуляции.

Выделяют также 10 классов КИГ для переходных (нестационарных) состояний, к которым относят ортостатическую пробу, пробу с гипервентиляцией и т.д.

Как было сказано ранее, КИГ анализируется статистическими методами.
Статистические метода делятся на две группы: полученные непосредственным измерением NN-интервалов и полученные сравнением различных NN-интервалов.
Наиболее простым методом является вычисление стандартного отклонения всех NN-интервалов (SDNN), т.е. квадратного корня дисперсии. Так как дисперсия является математическим эквивалентом общей мощности спектра, то SDNN отражает все периодические составляющие вариабельности за время записи. Сокращение продолжительности записи ведет к тому, что SDNN позволяет оценить только коротковолновые колебания ритма. Для того, чтобы избежать искажения результатов, принято анализировать вариабельность по 5-ти минутной (короткие отрезки) или по 24-часовой записи.

Другие показатели вычисляются путем выборки из общей записи коротких участков (обычно 5 мин). К ним относится SDANN - стандартное отклонение средних NN-интервалов за каждые 5 мин непрерывной записи, которое оценивает изменения сердечного ритма с длиной волны более 5 мин и SDNN index - среднее значение всех 5-ти минутных стандартных отклонений NN-интервалов, позволяющее оценить вариабельность с длиной волны менее 5 мин.

Далее: Клиническое значение исследования вариабельности сердечного ритма и методики ее оценки (4)
Читать далее

Клиническое значение исследования вариабельности сердечного ритма и методики ее оценки (4)

Нередко используются показатели, получаемые сравнением NN-интервалов. К ним относятся RMSSD - квадратный корень среднего значения квадратов разностей длительностей последовательных NN-интервалов, NN50 - число NN-интервалов, отличающихся от соседних более чем на 50 мс, pNN50 - отношение NN50 к общему числу NN-интервалов. Эти показатели применяются для оценки коротковолновых колебаний и коррелируют с мощностью высоких частот.

По КИГ можно построить и вариационные ряды, и спектры. Кроме того, кар-диоинтервалограммы позволяют анализировать переходные процессы, их амплитуды и длительности фаз. При кардиоинтервалографии можно "сжать" информацию путем суммирования определенного числа интервалов. Это позволяет, например, анализировать только медленные составляющие сердечного ритма: в этом случае необходимо суммировать 10-15 интервалов, чтобы устранить дыхательную аритмию.

Ряд отечественных исследователей предлагает проводить КИГ в нескольких позициях: лежа, активная ортостатическая проба, клиностаз, восстановительный период после дозированной физической нагрузки.

Гистограмма и вариационная пульсограмма

Под гистограммой (рис.2) понимается графическое изображение сгруппированных значений сердечных интервалов, где по оси абсцисс откладываются временные значения, по оси ординат - их количество. Изображение той же функции в виде сплошной линии называется вариационной пульсограммой.

Рисунок 2.
гистограмма здорового Человека.

Дисертация Блудова:Рисунок 2

Различают следующие типы гистограмм распределения ритма сердца:

1) нормальная гистограмма, близкая по виду к кривым Гаусса, типична для здоровых людей в состоянии покоя;

2) асимметричная - указывает на нарушение стационарности процесса, наблюдается при переходных состояниях;

3) эксцессивная - характеризуется очень узким основанием и заостренной вершиной, регистрируется при выраженном стрессе, патологических состояниях.

Встречается также многовершинная гистограмма, которая обусловлена наличием несинусового ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия), а также множественными артефактами (рис. 3).

Рисунок 3.
Кардиоинтервалограмма и гистограмма больного c мерцательной аритмией.

Дисертация Блудова:Рисунок 3
Различают нормотонические, симпатикотонические и ваготонические типы гистограмм, по которым судят о состоянии вегетативной нервной системы.

Вариационные пульсограммы (гистограммы) отличаются параметрами моды, амплитуды моды, вариационного размаха, а также по форме, симметрии, амплитуде. Достаточно полно вариационная кривая может быть описана параметрами асимметрии (As), эксцесса (Ех), моды (Мо) и амплитуды моды (АМо). Последние три параметра можно легко определить путем ручной обработки динамического ряда сердечных циклов.

Мода (Мо) - наиболее часто встречающиеся значения RR-интервала, которые соответствуют наиболее вероятному для данного периода времени уровню функционирования систем регуляции. В стационарном режиме Мо мало отличается от М. Их различие может быть мерой нестационарности и коррелирует с коэффициентом асимметрии.

Амплитуда моды (АМо) - доля кардиоинтервалов, соответствующее значению моды.
Вариационный размах (Х) - разность между длительностью наибольшего и наименьшего R-R интервала.

Для определения степени адаптации сердечно-сосудистой системы к случайным или постоянно действующим агрессивным факторам и оценки адекватности процессов регуляции Р.М.Баевским предложены ряд параметров, являющихся производными классических статистических показателей (индексы Баевского):

ИВР - индекс вегетативного равновесия (ИВР=АМо/Х);

ВПР - вегетативный показатель ритма (ВПР=1/Мо х Х);

ПАПР - показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР=АМо/Мо);

ИН - индекс напряжения регуляторных систем (ИН=АМо/2 Х х Мо).

ИВР определяет соотношение симпатической и парасимпатической регуляции сердечной деятельности. ПАПР отражает соответствие между уровнем функционирования синусового узла и симпатической активностью. ВПР позволяет судить о вегетативном балансе: чем меньше величина ВПР, тем больше вегетативный баланс смещен в сторону преобладания парасимпатической регуляции. ИН отражает степень централизации управления сердечным ритмом.

Стандарты предусматривают для оценки гистограмм использование графических методов.
Показатель HRV triangular index - отношение совокупности плотности распределения к максимуму плотности распределения, т.е. отношение общего числа NN-интервалов к количеству интервалов с наиболее часто встречающейся длительностью (амплитуда моды).


Далее: Клиническое значение исследования вариабельности сердечного ритма и методики ее оценки (5)
Читать далее

Клиническое значение исследования вариабельности сердечного ритма и методики ее оценки (5)

TINN - (триангулярная интерполяция гистограммы NN-интервалов, "индекс Святого Георга") - ширина основания треугольника, приближенного к гистограмме распределения NN-интервалов. Суть метода такова: гистограмма условно представляется в виде треугольника, величина основания которого (b) вычисляется по формуле: b=2A/h, где h - количество интервалов с наиболее часто встречающейся длительностью (амплитуда моды), А - площадь всей гистограммы, т.е. общее количество всех анализируемых интервалов R-R.

Этот метод позволяет не учитывать интервалы R-R, связанные с артефактами и экстрасистолами, которые на гистограмме образуют дополнительные пики и купола, в то время как при оценке ВСР классическими статистическими показателями и индексами Р.М. Баевского артефакты и экстрасистолы существенно искажают действительную картину. Величина основания гистограммы косвенно отражает вариабельность ритма: чем шире основание, тем больше вариабельность ритма; напротив, чем оно уже, тем регулярнее ритм.
Отечественными авторами предложено вычислять параметры ширины основного купола гистограммы, которые рассчитываются на пересечении уровней 1 и 5 % от общего количества интервалов и 5 и 10 % от амплитуды моды с контуром гистограммы. Такой расчет также позволяет исключить артефактные интервалы R-R [78].

Для использования графических методов требуется достаточное число NN-интервалов, поэтому они используются для анализа записи продолжительностью не менее 20 мин (предпочтительнее 24 часа).

Поскольку показатели сильно коррелируют между собой, для клинического использования Стандарты предлагают следующие четыре: SDNN (SDNN index), HRV triangular index (отражают суммарную ВСР), SDANN (отражает длинноволновые составляющие ВСР) и RMSSD (отражает коротковолновые составляющие).

Спектральный анализ

Для выявления и оценки периодических составляющих сердечного ритма более эффективен спектральный анализ. При изучении КИГ нетрудно убедиться в том, что она имеет вид периодически повторяющейся волны, а точнее, нескольких волн, которые имеют определенную частоту и амплитуду. Вклад каждой из этих частот в структуру ритма оценивается при помощи анализа Фурье, результатом которого является построение графика зависимости мощности колебаний от их частоты.

Таким образом, спектр сердечного ритма представляет собой зависимость мощности колебаний (по оси ординат) от частоты колебаний (по оси абсцисс). Пики на спектрограмме соответствуют дыхательным волнам, медленным волнам I порядка, медленным волнам II порядка. В зависимости от выраженности дыхательных и не дыхательных периодических составляющих соответственно изменяется и характер спектра.

Спектральный анализ позволяет вычленить колебания ритма сердца различной периодичности. При анализе короткой записи (как правило, пятиминутной) в спектре выделяют три компонента: HF - высокочастотный (0,15 - 0,4 Гц) - связан с дыхательными движениями и отражает вагусный контроль сердечного ритма; LF - низкочастотный (0,04 - 0,15 Гц) - имеет смешанное происхождение и связан как с вагусным, так и с симпатическим контролем ритма сердца; VLF - очень низкочастотный (< onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://www.rcbkb.com/ru/hrv/uploaded_images/image004-793230.gif">Дисертация Блудова:Рисунок 4
Далее: Клиническое значение исследования вариабельности сердечного ритма и методики ее оценки (6)
Читать далее

Клиническое значение исследования вариабельности сердечного ритма и методики ее оценки (6)

Характеристика ВСР у здоровых людей

Спектральный анализ 24-часовой записи показывает, что периоды дневной активности и ночного отдыха являются выражением двух различных состояний вегетативной нервной системы. У здоровых людей фракции LF и HF представляет собой циклические и взаимосвязанные колебания с преобладанием значений LF в течение дня и HF ночью. При продолжительной записи фракции HF и LF составляют примерно 5% от общей мощности, в то время как фракции ULF и VLF составляют 95%. Под влиянием различных факторов HF и LF могут увеличиваться. Возрастание LF наблюдается при пробе с наклонами, ортостатической пробе, эмоциональном стрессе и умеренной физической нагрузке у здоровых людей. Увеличение HF наблюдается при пробах с гипервентиляцией, охлаждением лица, вращением.

Изменение ВСР при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Ишемическая болезнь сердца

У больных ишемической болезнью сердца отмечается снижение ВСР (стабилизация сердечного ритма), перераспределение долей регули¬рующих факто¬ров в сторону увеличения гуморально-метаболических воздействий (увеличение фракции VLF), замедление периода восстановления при проведении пробы с дозированной физической нагрузкой [199,207,366]. (рис. 5).

Рисунок 5.
Кардиоинтервалограмма и спектральные показатели у больного ишемической болезнью сердца.

Диссертация Блудова:Рисунок 5
ср. - среднее значение показателя, тек. - текущее значение показателя.
Одно деление по горизонтали составляет 10 секунд.
Вертикальное масштабирование осуществляется автоматически.

Инфаркт миокарда

Снижение ВСР после инфаркта миокарда может быть связано со снижением вагусных влияний на сердце, которое ведет к преобладанию симпатического тонуса и к электрической нестабильности. В острой фазе инфаркта миокарда уменьшение ВСР коррелирует с дисфункцией левого желудочка, пиковой концентрацией креатинфосфокиназы, выраженностью острой недостаточности кровообращения [188,189,205,208,264].

Спектральный анализ ВСР у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, отражает снижение общей мощности, повышение LF на фоне снижения HF и соответствующее изменение LF/HF [192,195,232,253](рис. 6).

В постинфарктном периоде снижение ВСР достоверно указывает на возможность возникновения угрожающих желудочковых тахиаритмий (пароксизмальная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков) и внезапной смерти. ВСР не зависит от снижения фракции выброса левого желудочка, возрастания желудочковой эктопической активности, наличия поздних потенциалов, и является независимым предиктором. Тем не менее, сочетание ВСР с одним из вышеперечисленных показателей, особенно со снижением фракции выброса левого желудочка, делает прогноз более достоверным [191,193,196,204,274,285,286, 321,350,355,].

Рисунок 6.
Кардиоинтервалограмма больного острым
трансмуральным инфарктом миокарда (3 день)

Диссертация Блудова:Рисунок 6
Прогностическое значение различных методов изменения ВСР примерно одинаковое. Критическим уровнем снижения ВСР является SDNN < style="font-weight: bold;">Сердечная недостаточность.

У больных с сердечной недостаточностью отмечается снижение ВСР. Это сопровождается признаками симпатической активности: увеличение ЧСС, высокий уровень катехоламинов в крови. Снижение ВСР пропорционально классу тяжести сердечной недостаточности по NYHA (New York Heart Associacion). В тяжелой стадии заболевания, несмотря на преобладание симпатического тонуса, LF компонент на спектрограмме не определяется, что обусловлено снижением чувствительности синусового узла к нервным им-пульсам [197,201,206,213,271,341,362].

Далее: Клиническое значение исследования вариабельности сердечного ритма и методики ее оценки (7)
Читать далее

Клиническое значение исследования вариабельности сердечного ритма и методики ее оценки (7)

Кардиомиопатия.

При кардиомиопатии значительно снижается мощность HF и увеличивается соотношение LF/HF, т.е. ослабевает парасимпатическая и/или активируется симпатическая нервная регуляция. В большей степени парасимпатический тонус снижен у больных, имеющих желудочковые тахиаритмии [212, 249].

Трансплантация сердца.

У больных, перенесших трансплантацию сердца, ВСР очень низкая, спектральные компоненты не различаются. Появление спектральных компонентов свидетельствует о реиннервации сердца, которая происходит через 1-2 года после трансплантации. ВСР увеличивается в первую очередь за счет симпатического тонуса (появление пика LF). Тонус вагуса не повышается или повышается незначительно [196,231,245,339].

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония).

При эссенциальной гипертонии 1 ст. [ВОЗ, 1978 г.] отмечается преобладание среднечастотной высокоамплитудной периодики во всех пробах (увеличение фракции LF).

При эссенциальной гипертонии 2 ст. с гипертрофией левого желудочка сердца амплитуда средних волн снижается (уменьшение фракции LF), и усиливается влияние гуморального фактора на сердечный ритм, увеличивается время достижения максимальной реакции в активной ортопробе, а величина реагирования на стимул в ней снижается [244,280,327].

Изменение ВСР при диабетической полинейропатии

При диабетической полинейропатии, характеризующейся альтерацией мелких нервных стволов, снижение показателей ВСР связано с повреждением висцеральных нервных окончаний. При этом не наблюдается дисбаланс между компонентами HF и LF (соотношение LF/HF не изменено), так как волокна симпатического и парасимпатического отделов поражаются в равной степени. На поздних стадиях полинейропатии отмечается снижение мощности всех спектральных компонентов [179,186].

Следует отметить, что снижение показателей ВСР у больных сахарным диабетом, является доклиническим признаком полинейропатии и может использоваться для ее ранней диагностики. У этих больных снижение ВСР также коррелирует с вероятностью внезапной смерти [235,303].

Изменение ВСР при заболеваниях центральной нервной системы

Острое нарушение мозгового кровообращения.

Риск внезапной смерти коррелирует с латерализацией и локализацией зоны ОНМК в головном мозге. У пациентов с правосторонним ОНМК отмечается снижение дыхательной ВСР (HF), находящейся в большей степени под контролем парасимпатической нервной системы.

Тетраплегия.

У пациентов с полным высоким поражением шейного отдела спинного мозга вагусные и симпатические нервные волокна, направляющиеся к синусовому узлу, интактны. Тем не менее, симпатические нейроны лишены тормозных супраспинальных влияний системы барорецепторов. Таким образом, эти пациенты представляют уникальную клиническую модель, позволяющую оценить вклад супраспинальных механизмов в формирование низкочастотных колебаний сердечного ритма. Показано, что у больных с тетраплегией пик LF на спектрограмме не определяется, что предполагает решающую роль в генезе LF компонента именно супраспинальных механизмов [278,343].

Данные об изменении ВСР при различной патологии представлены в таб. 2.

Таблица 2.
Изменение ВСР при различной патологии

Диссертация Блудова:Таблица 2Влияние лекарственных препаратов на ВСР.
Бета-адреноблокаторы.
Данных о влиянии бета-антагонистов на ВСР недостаточно. В экспериментах на животных и при незапланированных наблюдениях показано, что ВСР увеличивается в ответ на проводимую терапию бета-блокаторами.

Антиаритмические препараты 1с класса.

Имеются данные о том, что флекаинид, пропафенон, энкаинид и морицизин снижают ВСР (существенно снижается SDANN и pNN50 и мощность VLF, LF и HF). Результаты аналогичны при исследовании ВСР в дневное и ночное время.

Хотя препараты 1с класса значительно чаще, чем бета-адреноблокаторы, устраняют желудочковую эктопическую активность, лечение ими приводит к ускорению ЧСС, снижению активности вагусных и усилению симпатических воздействий на проводящую систему сердца - "инициирующего" фактора злокачественных желудочковых нарушений ритма [283,287,338].

Далее: Клиническое значение исследования вариабельности сердечного ритма и методики ее оценки (8)
Читать далее

Клиническое значение исследования вариабельности сердечного ритма и методики ее оценки (8)

М-холиноблокаторы.

Лечение атропином приводит к выраженному снижению парасимпатического тонуса и, как следствие, к снижению ВСР, особенно фракции HF.

Отдельные исследования свидетельствуют о том, что назначение низких доз М-холиноблокаторов (атропин, скополамин) ведет к парадоксальному возрастанию парасимпатического тонуса и увеличению ВСР [328,369,216,281].
Антагонисты кальция.

Влияние антагонистов кальция на ВСР неодинаково. Имеются данные о том, что прием нифедипина способствует повышению симпатического тонуса, которое проявляется снижением ВСР, увеличением фракции LF, существенным снижением HF и увеличением отношения LF/HF. Прием дилтиазема, напротив, усиливает вагусные влияния на сердце, что отражается увеличением фракции HF [323,372].

Препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия.

Влияние амиодарона на ВСР изучено недостаточно. Ряд авторов считает, что при назначении амиодарона ВСР не изменяется [236].

Ингибиторы АПФ.

Клинические наблюдения указывают на увеличение ВСР и уменьшении отношения LF/HF при лечении каптоприлом и эналаприлом .

Сердечные гликозиды.

Дигоксин выражено усиливает парасимпатический тонус и ведет к увеличению ВСР. Имеются данные о том, что у пациентов с сердечной недостаточностью I-II функциональных классов назначение дигоксина может предотвращать прогрессирующее снижение ВСР.

Средства, действующие на центральную нервную систему

Различные психотропные препараты по разному влияют на ВСР.
В исследованиях показано, что трициклические антидепрессанты неизбирательные ингибиторы нейронального захвата (амитриптилин, доксепин) существенно снижают ВСР, в то время как избирательные ингибиторы нейронального захвата (флуоксетин, флувоксамин) ВСР не изменяют.

Транквилизаторы - производные бензодиазепина (феназепам) увеличивают ВСР (увеличиваются фракции LF, HF и общая мощность спектра)[252].
Нейролептики - достоверно снижают ВСР [315,332,377].

Индукция анестезии препаратами пропофол и тиопентон ведет к уменьшению общей мощности спектра, особенно за счет снижения фракции HF, и увеличения отношения LF/HF.

Данные о влиянии лекарственных препаратов на ВСР представлены в таб. 3.


Таблица 3.
Влияние лекарственных препаратов на ВСР


Диссертация Блудова:Таблица 3
Таким образом, определение ВСР является доступным неинвазивным методом оценки вегетативной регуляции сердечной деятельности.

Изучение ВСР основывается на анализе КИГ, вариационных гистограмм и спектральном анализе.

Определение ВСР проводится методами временного и частотного анализа на коротких (2-15 мин) и длинных (24 часа) участках записи.

Неблагоприятными для прогноза заболеваний являются снижение показателей временного анализа, снижение TP, снижение мощности HF, возрастание мощности LF, увеличение отношения LF/HF.

Лекарственные препараты неодинаково влияют на ВСР; некоторые из них, в том числе ряд антиаритмических препаратов выражено снижают ВСР. В связи с этим, возможны исследования по назначению лекарственных препаратов под контролем холтеровского мониторирования с последующим анализом ВСР.

В настоящее время оценка ВСР в клинике проводится для прогнозирования риска внезапной смерти у больных, перенесших острый инфаркт миокарда, а также для ранней диагностики диабетической полинейропатии.

Исследования ВСР представляются перспективными не только в терапевтической практике. В анестезиологии изучается влияние средств для наркоза и анальгетиков на ВСР; исследования в акушерстве и неонатологии направлены на оценку риска внутриутробной и младенческой смерти; в неврологии предлагается использование анализа ВСР при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, синдроме Гийена-Барре.

Изучение ВСР открывает значительные возможности для оценки колебаний тонуса вегетативной нервной системы у здоровых людей и больных с сердечно-сосудистой и другой патологией. Дальнейшие исследования ВСР позволят расширить представления о физиологических процессах в организме, действии лекарственных препаратов и механизмах заболеваний

Далее: 1.6. Гипокситерапия в клинической практике
Читать далее

1.6. Гипокситерапия в клинической практике

В приведенном обзоре, описано влияние адаптации к гипоксии на центральную нервную систему, желудочно-кишечный тракт, центральную гемодинамику, микроциркуляцию и свертываемость крови, кислородный метаболизм, свободнорадикальное окисление липидов, основные ферменты детоксикационных систем и иммунитет. Вышеизложенное является основанием к широкому использованию гипоксического фактора в практической медицине [123]. ПНГ успешно применяется для лечения обструктивных заболеваний легких, заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, неврологических заболеваний и пр.

В нашей стране за период с 1982 по 1996 гг. был разработан способ повышения неспецифической резистентности организма за счет адаптирования к прерывистой нормобарической гипоксии при дыхании газовыми гипоксическими смесями [147,148,149,153]. В настоящее время используется газовая гипоксическая смесь с постоянным содержанием кислорода (10%) и различные ее экспозиции.

По данным Плахатнюк В.И. и соавт. [103], пониженная переносимость нормобарической гипоксии отмечалась в 3,7 раза реже, чем гипобарической. При этом исключаются другие неблагоприятные факторы высокогорья: температура, влажность, солнечная радиация.

Для определения оптимальной схемы адаптации беременных крыс к газовой гипоксической смеси Чижовым А.Я. [150] г. была построена регрессионная модель, показавшая большую ин¬тенсивность влияния на функциональные параметры организма прерывности сеанса адаптации по сравнению со степенью снижения кислорода в среде. Миняйленко Т.Д., Пожаровым В.П. [89] описан максимальный тренировочный эффект при уменьшении показателя "доставка/потребление кислорода" с 4,0-3,5 до 3,0-2,5 единиц. При значении меньше 2 ед. начинает сказываться повреждающее действие гипоксии[89] .

При гиподинамии наблюдается снижение адаптивных возможностей тканей, так как отсутствует естественный тренирующий фактор в виде функциональной гипоксии физических нагрузок. Известно, что во время мышечной работы "мертвое пространство", характеризующее функциональное состояние дыхательных путей, увеличивается в 3-4 раза из-за их расширения. Аналогичное увеличение "мертвого пространства" происходит при дыхании через аппарат-гипоксикатор Р.Б. Стрелкова, основанном на принципе возвратного дыхания. При прохождении через аппарат происходит связывание углекислого газа натронной известью. Снижение парциального давления углекислого газа в крови и повышение его напряжения в тканях ускоряет обмен дыхательных газов в легких и позволяет целенаправленно воздействовать на сродство гемоглобина к кислороду.

Выбор индивидуального режима гипокситерапии должен определяться адаптивно-приспособительными возможностями каждого пациента. Поэтому, признано целесообразным исследовать сократительную функцию миокарда, центральную гемодинамику и периферический кровоток в процессе адаптации к гипоксии.

Не менее важным при проведении гипокситерапии является учет периода и фазы индивидуального авторегуляторного гипоксического цикла и цикла лечебного гипоксического воздействия, контроль внешнего дыхания, динамических реакций сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы. Мониторинг данных параметров и управление процессом гипокситерапии по данным изменения показателей вариабельности сердечного ритма позволит качественно повысить эффективность гипокситерапии и создать новый метод гипокситерапии – резонансную прерывистую нормобарическую гипокситерапию.

Далее: Глава II. Материал и методы исследования
Читать далее